Ліки від ФІП в Україні

Діагностика ФІП – На що звернути увагу лікарю

діагностика фіп етапи

Діагностика ФІП ґрунтується на створенні так званої «діагностичної стіни» доказів, релевантних для конкретного випадку.

Хоча отримати остаточне підтвердження ФІП (інфекційного перитоніту котів) може бути складно або навіть неможливо, у більшості випадків діагноз можна поставити з високою впевненістю на основі сукупності клінічних ознак і результатів різних досліджень.

1. Початковий етап — збір анамнезу та клінічних даних

Діагностика ФІП починається зі зборурати анамнезу і загальних даних про кішку (вік, породу, умови утримання) та оцінки симптомів, які спостерігаються під час огляду і за словами власника.
Важливими факторами є:

  • Вік: 70% випадків FIP спостерігаються у котів віком до 1,5 року.
  • Порода: у породистих котів ризик FIP утричі вищий, ніж у безпородних, через генетичну схильність.
  • Походження: коти, що живуть у багатокішкових або стресових умовах (переповнені притулки, колекції, утримання у великій групі), частіше хворіють на FIP.

Типові дані в анамнезі у котів, які розвинули FIP:

  • затримка росту або розвитку,
  • нещодавній стресовий фактор (операція, переїзд, вакцинація, інше захворювання),
  • втрата ваги.

2. Симптоми, що повинні викликати підозру на ФІП:

  • циклічна лихоманка, яка не реагує на антибіотики;
  • жовтяниця;
  • збільшення живота (підозра на асцит);
  • задишка (підозра на плевральний випіт);
  • увеїт або ретиніт (односторонній чи двосторонній);
  • неврологічні симптоми — атаксія, судоми, слабкість задніх лап, зміна ходи, тремор тощо.

3. Важливі зауваження під час огляду

Для лікування немає потреби чітко розрізняти мокру і суху форми FIP, але обов’язково потрібно визначити, чи є неврологічні або очні симптоми, адже вони впливають на дозування і схему терапії.
Рекомендується базовий офтальмологічний та неврологічний огляд (оцінка ходи, рефлексів, положення тіла тощо).
Неврологічна та очна форма може супроводжувати будь-який тип FIP, але частіше зустрічається при сухій формі.

4. Лабораторна діагностика ФІП

Рекомендується зробити загальний (CBC) і біохімічний аналіз крові, як для діагностики, так і для відстеження ефективності лікування.
Однак у деяких котів зміни в аналізах можуть бути мінімальні, особливо при неврологічній чи очній формі FIP.

Важливо:
Тест на титр антитіл до FECV (котячого коронавірусу) не є діагностичним для FIP.

  • Позитивний чи негативний результат не підтверджує і не виключає FIP.
  • Високі титри можуть спостерігатися і у здорових котів.
  • Низькі або негативні титри не виключають захворювання (близько 10% котів з FIP не мають антитіл у сироватці).
    👉 Тому тестування на FECV не рекомендується, за винятком дуже специфічних випадків.

5. Зміни у крові, які можуть вказувати на FIP (але не є остаточними):

  • анемія,
  • лейкоцитоз (часто нейтрофілія),
  • лімфопенія,
  • гіперпротеїнемія,
  • гіперглобулінемія,
  • гіпоальбумінемія,
  • співвідношення альбумін/глобулін (A/G) < 0,6,
  • гіпербілірубінемія (може супроводжуватися гіпербілірубінурією),
  • іноді — зміни печінкових показників.

Жоден із цих показників не є специфічним лише для ФІП — подібні зміни можуть бути при інших станах, включно зі звичайними захворюваннями зубів. Тож діагностика ФІП має базуватися на сукупності даних, що свідчать про захворювання.

6. Інструментальні методи (УЗД, рентген, МРТ)

Можуть допомогти виявити:

  • асцит (черевний, плевральний або перикардіальний),
  • лімфаденопатію, особливо мезентеріальних вузлів,
  • збільшення органів (печінки, селезінки, серця),
  • гранульоматозні зміни або маси.

Як і в аналізах крові, ці зміни не є унікальними для FIP.
Якщо підозрюється неврологічна форма — може бути доцільним МРТ головного мозку.

7. Дослідження асцитичної рідини (при наявності випоту)

Рідина при FIP зазвичай:

  • жовта (через вміст білірубіну),
  • в’язка, тягуча.

Діагностика ФІП може включати такі Тести:

  • Тест Рівальта — простий, дешевий тест (проводиться з дистильованою водою та оцтовою кислотою).
    Він не виявляє вірус, а лише відрізняє ексудат від трансудату.
    Має 86% позитивної прогностичної цінності і 97% негативної щодо FIP.
  • Біохімічний аналіз рідини:
    • білок > 3,5 г/дл,
    • низька клітинність,
    • клітинний склад: нейтрофіли, моноцити/макрофаги, великі пінисті макрофаги, лімфоцити.
  • RT-PCR на FIP із рідини — може виявити мутації FECV, характерні для FIP.
    • дуже висока специфічність, помірна чутливість;
    • можливі до 30% хибнонегативних результатів, тому негативний результат не виключає FIP.

Терміни отримання результатів різні:

  • Тест Рівальта — одразу,
  • білок у рідині — 24 год,
  • RT-PCR — до тижня.

8. Інші дослідження

  • При наявності запалених лімфовузлів або уражень можна зробити тонкоголкову аспірацію для RT-PCR.
  • Інвазивні біопсії або лапаротомії слід уникати, якщо це не вкрай необхідно — часто доцільніше розпочати терапевтичну пробу.
  • RT-PCR також можна провести з внутрішньоочної рідини (aqueous humor) або спинномозкової рідини (CSF) при відповідних симптомах.